中国医改：一路走来一路艰辛

2008-03-12 09:08:05    

近日，在全国政协十一届一次会议医卫界联组会议上，卫生部高强就委员们提出的医改一系列问题一一给予了解答，并披露了医改方案中的一些细节……从“医改方案出台没有时间表”，到“医改思路形成初稿”，再到卫生部公开表示医改指导意见和配套文件已经基本完成，新医改方案“破茧”之日已经临近……

中国医改30年曲折历程

 对于医改的时间界定可追溯1979年：当时时任卫生部部长钱信忠指出要“运用经济手段管理卫生事业”,不久卫生部发出了《关于加强医院经济管理试点工作的通知》,医疗改革“初露端倪”;

1985年被称为中国医改“元年”：卫生部起草了《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》，提出“必须进行改革，放宽政策，简政放权，多方集资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好。”改革的手段从最初就十分明确——“给政策不给钱”；

1992年向“医疗市场化”进军：当时中国掀起新的改革浪潮，医改再次提上日程。此后，点名手术、特殊护理、特殊病房等新事物，像雨后春笋般在医疗系统涌现，正是在这一阶段，卫生系统的内部争论日渐兴盛，围绕“医院是不是掉到钱眼里”、围绕政府主导还是市场改革，两种思路开始针锋相对；

2000年吹响了产权改革的号角：江苏宿迁掀开了一个在以后被冠以完全“市场化”的医院改制——卖医院，并得到了国务院《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》的认可；

2005年医改风云突然生变：卫生部副部长马晓华发表讲话，严厉批评了当前公立医疗机构公益性淡化、过分追求经济利益的倾向，并且着重强调，“应当坚持政府主导，引入市场机制。产权制度改革，不是医疗制度改革的主要途径，我们决不主张民进国退。”公众开始纷纷猜测，国务院关于医改的政策、方向是否要作大的调整？新一轮的关于医改的论战，随即暗流涌动；
2007年医改进入最后冲刺：卫生部部长陈竺在十届全国人大常委会第三十一次会议上，报告了城乡医疗卫生体制改革的情况，医疗改革进程再度进入公众视野。陈竺表示，“到2010年，在全国初步建立基本医疗卫生制度框架，努力缓解城乡、地区、不同收入群众之间基本医疗卫生服务差距扩大的趋势，有效缓解人民群众看病就医突出问题；到2020年，建立覆盖城乡居民的基
本医疗卫生制度。” 　　

中国医疗体制改革历程

阶段 焦点 标志

第一阶段1980年 给政策不给钱 卫生部等三部委出台《关于加强医院经济管理试点工作的通知》
第二阶段1990年 大争论 点名手术、特殊护理、特殊病房等新事物像雨后春笋般涌现
第三阶段2000年 产权改革的号角 确定了实行医药分业等几项原则
第四阶段2005年 医改突然变奏 卫生部政策法规司司长刘新明称“市场化非医改方向”
第五阶段2006年 医改再见曙光 医改基调已定 政府将承担基本医疗；年底出台新方案

信息来源：媒体公开信息整理

　2008新医改方案再成公众焦点

1、 医改方案只能有一个

医疗卫生体制改革非常复杂，它涉及国家、医疗机构、医务人员和广大患者之间的利益，涉及中央政府和地方各级政府的责任，涉及公共卫生、医疗服务、医疗保险，药品供应，也涉及大型医院、中型医院和社区以及农村各级医疗机构，还涉及医学科学的发展、人才培养等问题。为了使方案更加符合中国的国情，更加符合群众的需要，更加有利于解决当前存在的一些突出矛盾和问题，也更有力地推动医疗卫生事业的改革发展，2006年国务院成立了深化医药卫生体制改革部际协调工作小组，对此问题研究了一年多的时间。在这个方案中，党的十七大提出的建设四大体系，包括公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系等有关的政策措施都得到了体现。

对于有些媒体说医改方案有8个、9个甚至10个，由国务院来选择其中一个方案，这些说法都不准确。实际上，工作小组委托一些机构研究中国医疗体制改革的问题，请他们提供一些意见和建议。然后根据这些意见和研究成果以及当前存在的一些问题，着手起草深化医疗卫生体制改革的具体措施。医改方案只有一个，拿出征求意见的也只有一个。

2、原则问题进一步明确 　　 　　

首先，要明确政府主导。强化政府责任和投入，确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。” 　　 　　

其次，要继续“公益性”。公共卫生机构将实行全额预算管理，实行严格的收支预算管理并探索改革药品价格加成政策。逐步改革基层医疗卫生机构以药补医机制，维护公益性质。

另外，要完善医保体系。以基本医疗保险、合作医疗、医疗救助制度为主体，其他形式医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系也将得到加强。 　　 　　

目前，深化医药卫生体制改革的基本思路和总体框架目前已得到国务院的重视，“将尽快拿出人民满意的医改方案。”
3、逐步改革“以药补医”机制

对农村医疗卫生人员，在科学核定编制的基础上，要保障人员经费、基础建设经费和设备购置经费，要保障其所需的公共卫生服务经费。

对社区卫生服务机构和公共卫生服务机构，要实行全额预算管理，实行收支两条线管理。

对医院的基本建设、大型设备购置、人才培养以及政策性亏损等，政府要承担责任。医院人才队伍的建设、管理体制、机制的
改革，在深化医疗卫生体制改革的意见中都会涉及。

医改要调动各级医疗机构人员服务的积极性，而不是卖药的积极性。现在医院实行的“以药补医”的政策要逐步改革，通过增加财政补贴，通过调节某些服务收费，弥补医院由于改革“以药补医”机制而减少的药品收入，保障医院稳定运转，而这是当前医院管理中存在的突出矛盾。

4、要给群众实实在在的利益

医疗卫生体制改革已经改了几十年，在这几十年中，解决了不少原来存在的问题，但又遇到了新的问题，在今后改革的过程中，现在面临的问题可能在很大程度上得到缓解，但也可能出现某些新的问题，所以一定要积极、稳妥、一步一个脚印地推动，每年都要有一些新的政策措施出台，每年都让群众看到实实在在的利益。经过若干年的努力，在中国建立完善、科学的基本医疗卫生制度，这个目标将在2020年实现。为了达到这些目标，都要制定一系列的政策措施。除了改革的意见之外，还要制定一些具有可操作性的配套文件。

5、引入市场机制是重要内容

现在提出的医疗卫生体制改革意见体现了政府主导和市场机制相结合的原则。引进市场机制，吸引社会资金的进入，发展民营医院，形成合理竞争的机制，这是今后卫生发展也是医疗卫生体制改革的一个重要方面。对民营医院也要实行“国民待遇”，把它看成是中国整个医疗卫生事业中的重要组成部分。
今后对于营利性医院和非营利性医院，政府将实施不同的管理模式，并配以严格的监督，以保证两种不同类型的医疗机构健康发展。非营利性医院将享受免税、补贴、购买服务等优惠政策。民营医院如果严格执行政府的政策措施，完全可以申请成为非营利性医院。

6、医保卡应尽快实现“全国漫游”

9日，劳动和社会保障部在谈到社保关系跨省转移问题时提出要在实现社会保险省级统筹基础上，调研出台社保关系转移接续办法，在全国逐步实行社会保险卡“一卡通”。而现行的医保卡使用限制条件太多，特别是不能跨地区使用，像上世纪六七十年代的地方粮票一样。现在的医保卡制度使病人失去了选择医院、选择医生的权利，特别是伴随着中国社会经济的发展，人口流动性日益加大，持卡者异地就医不能享受医保成为一个很大的问题。

医保可转移是由目前中国社会流动性加大的趋势所决定的。由于人口流动、人才流动成为社会发展的必然，不仅仅是退休工人，很多白领、农民工都有这样的需求。既然银行卡能够在全国通用，证明医保卡全国联网在技术上没有问题。因此要总结现行的以地级或县、市行政区为统筹单位的属地管理医疗保险制度的弊端，对参保人员异地就医存在的问题进行调研，迅速建立全国统一的医疗保障体系。就算在没有这么快实现全国联网，那政府部门也可以出台一些方便群众的异地就医结算政策。
改革之路漫漫“准备再挨20年的批评”

卫生部部长陈竺在参加全国政协农工党分组讨论时，坦率承认目前医疗系统内部在推动医改的积极性上存在不足。指出“现在还不是卫生部高调的时候，要做"老黄牛"，还要准备挨社会十年至二十年的批评。”他鞭策医疗行业自身要努力，不能“总是提不出先导性的思想，总是处于被动配合的状态，”。路漫漫其修远兮，改革路上遇到的问题会更多，任务会更艰巨。

1、医疗模式要转变：

医疗模式要转变，应由现在将优质资源集中在疾病甚至是终末期的治疗，转向疾病早期的预防以及健康生活方式的促进。对于健康的贡献，遗传因素、生活方式和环境因素各占30％，按照WHO的说法，医疗干预只占8％左右。为此，医改要和医疗卫生的发展结合在一起，卫生部最近正在研究“健康中国2020”的中长期战略规划，要像做国家中长期科技纲要一样。未来的医疗卫生工作将以预防为主，重心下移，关口前移，充分发挥中西医的两面优势，来应对我国老龄化和慢病非传染性疾病上升的情况。

2、基层医务人员待遇要提高：

陈竺表示，常见病多发病的防治和管理将是今后的工作重点，主要依靠不断加强的社区医疗服务。健康教育、生活方式干预、疾病早期检查和干预将是成为社区医疗的重点，不要把这些当作二三流工作。不过，要想让老百姓真正信赖社区医疗的水平，必须首先确保基层医务人员的水平，而这关键是人才。陈竺说，要努力提高基层医务人员的待遇，希望基层（医务人员）的待遇能接近教师的待遇。

3、公立大医院责任要切记：

医院改革在这次两会上也被医疗界代表委员普遍视为是医改的难点。医改方案中，应考虑实行分层医疗，三级医院应该专注做高精尖的医疗服务，向患者优质服务，从事急危重症的治疗，允许收费价格上浮，提供更优质服务，允许搞特需服务。大医院现在的问题是如何体现公益性，如何发挥积极性。医改方案中，基本原则是以人为本，立足于国情，要做到公平和效率的统一，统筹兼顾，真正得了大病还是要到大医院。所以，公立医院应承担基本医疗卫生服务中的急症、疑难重症，同时，陈竺说，大医院不能光搞特需服务和高档服务。“搞一点（特需）是可以的，但公立的非盈利的三级医院不能游离于基本医疗卫生服务之外。”“公立大医院不能游离于基本医疗卫生服务之外，在一个病区里面搞VIP病房，说得不好听，就是在恶化医患关系。”

4、国家基本药物制度要建立：

医疗服务的基本规律就是信息不对称，如何实现医疗服务的均等化？陈竺认为，“一个很重要的就是基本药物制度的建立。要用比较低廉的基本药物解决问题，比如，能给病人用口服药就不用打点滴，能用国产的药就尽量不用进口的（贵药）。”他表示，今年将国家基本药物制度完全建立，也包括器械装置、诊断技术的服务包，这是最要紧的事。

今年政府工作报告中提到“要建立国家基本药物制度和药品供应保障体系”，但“基本”这个饺子皮里究竟包了多大的馅？陈竺用“多层大圆圈”来形容基本药物制度的构成。他说要以“新农合”能支持的药物部分作为核心，外面一层是城镇居民，再外一层是职工的医疗保障，服务可以更多一点，要允许患者有一定的选择权，如果用进口药物、贵的药物则需自付差价。他强调，“特需服务位于大圆圈之外。”